Фармакологические препараты, которые принято использовать в современной, мировой медицине при фармакологической психокоррекции психосоматических пациентов (Нейролептики. Антидепрессанты. Транквилизаторы(анксиолитики). Ноотропы. Психостимуляторы ) .

В этой статье дано краткое описание основных лекарств,  которые используются современными медиками при лечении психосоматических заболеваний. Все они имеют разностороннее побочное действие и  не всегда дают ожидаемый результат! Применение их должно быть строго   регламентировано, и проходить под наблюдением специалиста. Участники проекта «Психосоматическая клиника»  считают , что назначать их нужно очень осторожно и применение не всегда обосновано.

Основными группами препаратов на фоне соматического лечения являются нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы и ноотропы.

Нейролептики. Препараты этого класса занимают центральное положение в терапии психозов. Однако этим сфера их применения не исчерпывается, так как в небольших дозах в сочетании с другими психотропными средствами они могут использоваться в лечении расстройств аффективного круга, тревожно-фобических, обсессивно-компульсивных и соматоформных расстройств, при декомпенсации личностных расстройств. Независимо от особенностей химической структуры и механизма действия, все препараты этой группы имеют сходные клинические свойства: они оказывают выраженное антипсихотическое действие, снижают психомоторную активность и уменьшают психическое возбуждение. Многие из нейролептиков обладают противорвотным свойством. Они оказывают также нейротропное действие, проявляющееся в развитии экстрапирамидных и вегетососудистых нарушений.

НЕЙРОЛЕПТИКИ

Антидепрессанты.

К этому классу лекарственных средств относятся препараты, повышающие патологический гипотимический эффект, а также уменьшающие соматовегетативные нарушения, обусловленные депрессией. В настоящее время все больше научных данных свидетельствует о том, что антидепрессанты эффективны при тревожно-фобических и обсессивно-компульсивных расстройствах. Есть данные, подтверждающие способность многих антидепрессантов повышать порог болевой чувствительности, оказывать профилактическое действие при мигрени и вегетативных кризах.
Классификация антидепрессантов по предпочтительности для использования в психосоматике

Примечание: СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

ОИМАО-А – обратимые ингибиторы монаминоксидазы типа А

СИОЗН — селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина

ТЦА – трициклические антидепрессанты

ССОЗС – селективные стимуляторы обратного захвата серотонина
В пределах этой классификации все антидепрессанты дифференцируются на две группы. Одну из них составляют тимолептики первого ряда, которые, как правило, не обладают неблагоприятными влияниями на соматическую сферу, могут применяться в малых и средних дозах, назначаться перорально, в виде монотерапии. Эти антидепрессанты наиболее предпочтительны для использования в психосоматике Тимолептики второго ряда наиболее предпочтительны для «большой» психиатрии.

 

Соматотропная активность антидепрессантов

 

 

Антидепрессанты обладают противоязвенным, гепатотропным, антиневралгическим, антидиуретическим, аноректическим и бронходилятационным эффектами.

Неблагоприятные явления, ассоциирующиеся с антидепрессантами, достаточно разнообразны и могут быть связаны, прежде всего, с фармакодинамическими свойствами рассматриваемых препаратов. Укажем лишь на некоторые побочные эффекты, которые отличает высокая клиническая значимость. Для ТЦА — это так называемая кардиотоксич-ность; для СИОЗС — тошнота, рвота, диарея; для ОИМАО-А — подъем артериального давления (АД); для СИОЗН — напротив, его понижение. Наконец, для антидепрессантов с селективной серотонинергической и норадренергической активностью (миртазапин) — это повышение аппетита.

Побочные эффекты антидепрессантов, связанные с их воздействием на рецепторы

• Кардиотоксичность у ТЦА
• Тошнота, рвота, диарея у СИОЗС
• Подъем АД у ОИМАО-А
• Понижение АД у СИОЗН
• Повышение аппетита у НаССА

 

Неспецифическое токсическое воздействие антидепрессантов на органы и ткани

Токсическое поражение легких — амитриптилин, имипрамин

Токсическое поражение почек — амитриптилин, имипрамин, кломипрамин

Угнетение кроветворения — мапротилин

 

Риск гепатотоксического действия

 

Транквилизаторы(анксиолитики).

В эту группу входят психофармакологические средства, снимающие тревогу, эмоциональную напряженность, страх непсихотического происхождения, облегчающие процесс адаптации к стрессогенным факторам. Многие из них обладают противосудорожным и миорелаксирующим свойствами. Использование их в терапевтических дозах не вызывает значительных изменений познавательной деятельности и восприятия. Многие из препаратов этой группы оказывают выраженное гипнотическое действие и используются преимущественно как снотворные средства. В отличие от нейролептиков транквилизаторы не обладают выраженной антипсихотической активностью и применяются в качестве дополнительного средства при лечении психозов — для купирования психомоторного возбуждения и коррекции побочных эффектов нейролептиков.
Классификация транквилизаторов.

Большинство ранних классификаций транквилизаторов основано на особенностях их химического строения, продолжительности действия, клинического применения. Так, по числу препаратов лидируют производные бензодиазепина, среди которых выделяют препараты длительного действия (например, диазепам, феназепам, циназепам, нитразепам, флунитразепам), средней длительности действия (хлордиазепоксид, лоразепам, нозепам, алпразолам и др.) и короткого действия (мидазолам, триазолам). К производным дифенилметана относится бенактизин (амизил), к производным 3-метоксибензойной кислоты — триоксазин, к эфирам замещенного пропандиола — мепробамат, к производным хинуклидина — оксилидин, к производным азаспиродекандиона — буспирон. Традиционно выделяются так называемые «дневные транквилизаторы», у которых преобладает собственно анксиолитическое действие и минимально выражены седативный, снотворный, миорелаксантный эффекты — мезапам (рудотель), триоксазин, тофизопам (грандаксин); анксиолитическое действие преобладает и у гидазепама, тофизопама, дикалий клоразепама (транксена). Эти препараты можно назначать амбулаторно в дневное время.

Классификация важнейших транквилизаторов

 

Как видно из таблицы, в связи с влиянием на различные нейромедиаторные системы, вовлеченные в патогенез тревожных состояний, транквилизирующее действие присуще не только «классическим» анксиолитикам, но и средствам, относящимся к разным клинико-фармакологическим группам. Это, в частности, ноотропный и цереброваскулярный препарат аминалон (иногда его относят к транквилоноотропам), миорелаксирующее, антиспастическое и анальгезирующее средство баклофен, противорвотный препарат ондансетрон (зофран), антиоксидант мексидол, наркозный препарат кетамин (калипсол). Большинство этих препаратов в настоящее время не назначаются специально для коррекции тревожно-фобических состояний

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ АНКСИОЛИТИКОВ

гиперседация — дозозависимая дневная сонливость, снижение уровня бодрствования, нарушение координации внимания, забывчивость и др.;

миорелаксация — расслабление скелетной мускулатуры, проявляющееся общей слабостью, слабостью в отдельных группах мышц;

«поведенческая токсичность» — легкое нарушение когнитивных функций и психомоторных навыков, проявляющееся даже в малых дозах и выявляемое при нейропсихологическом тестировании;

«парадоксальные» реакции — усиление агрессивности и ажитации (возбужденное состояние), нарушения сна, обычно проходящие самопроизвольно или после снижения дозы;

психическая и физическая зависимость, возникающая при длительном применении (6–12 месяцев непрерывно), проявления которой напоминают невротическую тревогу.

Проявления побочных эффектов наиболее характерны для бензодиазепинов, которые к тому же могут вызывать артериальную гипотензию (особенно при парентеральном введении), сухость во рту, диспепсию (тошнота, рвота, диарея или запор), повышение аппетита и потребления пищи, дизурию (расстройства мочеиспускания), нарушение полового влечения и потенции. Бензодиазепины могут повышать внутриглазное давление, поэтому противопоказаны при закрытоугольной глаукоме. При длительном применении возможна толерантность. Аллергические реакции встречаются редко. В связи с неблагоприятным влиянием на внутриутробный плод анксиолитики противопоказаны при беременности. Транквилизаторы, прежде всего бензодиазепиновые, легко проникают через плаценту. Что касается безопасности однократного использования диазепама во время родов с анестезиологическими целями, то оно не приводит к существенным отклонениям в состоянии новорожденного. Транквилизаторы проникают в грудное молоко. На возникновение физической зависимости указывает синдром отмены. Его проявлениями являются желудочно-кишечные расстройства, потливость, тремор, сонливость, головокружение, головная боль, непереносимость резких звуков и запахов, шум в ушах, раздражительность, беспокойство, бессонница, деперсонализация (ощущение утраты собственного «я» и переживание отсутствия эмоциональной вовлеченности в отношения к близким, к работе и т. п.). Как правило, он протекает нетяжело. Тяжесть и длительность абстинентных расстройств может недооцениваться и ошибочно приниматься за невротические проявления заболевания пациента. Для предотвращения абстиненции при длительном лечении следует использовать более низкие дозы, дробные короткие курсы терапии, а отмену проводить в течение 1–2 месяцев на фоне психотерапии или приема плацебо. Как уже отмечалось, особенностью фармако- и токсикокинетики бензодиазепинов является высокая степень связывания с белками крови, что делает их практически не диализируемыми веществами. Большинство препаратов этой группы мало выводятся через почки. Поэтому при отравлениях такие методы детоксикации, как гемодиализ и форсированный диурез, обычно НЕ ЭФФЕКТИВНЫ.

Эквивалентные дозы некоторых транквилизаторов для взрослых

 

Ноотропы.

Это класс препаратов, способных положительно влиять на познавательные функции, стимулировать обучение, усиливать процессы запоминания, повышать устойчивость мозга к различным неблагоприятным факторам (в частности, к гипоксии) и экстремальным нагрузкам. При этом они не оказывают прямого стимулирующего действия на психическую деятельность, хотя в некоторых случаях могут вызывать беспокойство и расстройство сна.

Психостимуляторы.

Как следует из названия класса, в него входят психотропные средства, повышающие уровень бодрствования, оказывающие стимулирующее действие на психическую и физическую деятельность, временно усиливающие умственную и физическую работоспособность и выносливость, уменьшающие чувство усталости и сонливости.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

• Клиническая психиатрия, 1994 г. Каплан Г.И., Сэдок Б.Д.
• Психосоматика, 2004 г. Малкина – Пых И.Г..
• Базисное руководство по психотерапии, 2001 г. Хайгл-Эверс Отт, Рюгер.
• Научные статьи, опубликованные в Интернете за 2006 г.

По материалам сайта:
http://homotomia.narod.ru/frames/psih_soma.htm

…………………………………………………………………………………………………………………………..

Основные виды препаратов используемые при психокоррекции нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы ( анксиолитики ) , ноотропы,  психостимуляторы. Свойства нейролептиков , антидепрессантов , транквилизаторов ( анксиолитиков ) , ноотропов ,  психостимуляторов.  Побочные эффекты при применении транквилизаторов ( анксиолитиков ), нейролептиков ,  антидепрессантов , ноотропов ,  психостимуляторов. Использование транквилизаторов ( анксиолитиков ), антидепрессантов , нейролептиков , ноотропов ,  психостимуляторов при лечении психосоматических заболеваний. Отрицательные эффекты при применении транквилизаторов ( анксиолитиков ), психостимуляторов, антидепрессантов , нейролептиков , ноотропов. побочное действие антидепрессантов транквилизаторов психостимуляторов  ноотропов нейролептиков