ГЕНЕЗИС ПСИХОСОМАТИКИ (дайджест)
Составитель: психолог-психотерапевт Антошкина О.Г. (психологическая, психотерапевтическая помощь)
Психосоматика (греч. psyche— душа, soma— тело) — направление в медицине и психологии, занимающееся изучением влияния психологических (преимущественно психогенных) факторов на возникновение и последующую динамику соматических заболеваний. Согласно основному постулату этой науки, в основе психосоматического заболевания лежит реакция на эмоциональное переживание, сопровождающаяся функциональными изменениями и патологическими нарушениями в органах. Соответствующая предрасположенность может влиять на выбор поражаемого органа или системы.[2, C.5]
В 1818 г. немецкий врач из Лейпцига Хайнрот ввел термин «психосоматический». Ему принадлежали слова: «Причины бессонницы обычно психически-соматические, однако каждая жизненная сфера может сама по себе быть достаточным ей основанием». В 1822 г. немецкий психиатр М. Якоби ввел понятие «соматопсихическое» как противоположное и в то же время дополняющее по отношению к «психосоматическому». В общепринятый врачебный лексикон термин «психосоматика» вошел лишь столетие спустя. Термин «психосоматический» окончательно прижился в медицине благодаря венским психоаналитикам (Deutsch, 1953), и с этого времени психосоматическая медицина обозначилась как «прикладной психоанализ в медицине». Дойч, эмигрировав в сороковые годы в США, вместе с коллегами Фландерс Данбар, Францем Александером и др. вызвал интерес к психосоматическим проблемам, и уже к концу 50-х годов в американской научной литературе было опубликовано около 5000 статей о соматической медицине глазами психологов. Среди тех, кто развивал это направление, следует назвать таких известных аналитиков, как Адлер, Сонди. В России наиболее близко к этому направлению подошли ученые школы И. П. Павлова при разработке метода экспериментального невроза.[1, C.13]
Психосоматическая медицина при своем зарождении выступила против органопатологических и органоцентрических установок, подчеркнув значение всего организма и, прежде всего душевных процессов в развитии патологии человека.[2, C. 3]
В современном понимании психосоматика рассматривается так же как метод исследования взаимодействия психических и соматических процессов, которые тесно связывают человека с окружающей средой.
Кроме того «Плюсом» западной психосоматики к зависти отечественных специалистов: является то, что она является и НАУЧНЫМ НАПРАВЛЕНИЕМ и ВАЖНОЙ ОБЛАСТЬЮ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ.
Проблема, с которой столкнулась западная психосоматика – поскольку это направление возникло во времена оформившегося положения дуализма души и тела — это стремление западной (равно как и отечественной) психосоматики к целостному (холистическому) восприятию человека, которое, однако, только постулируется.
Одним из путей преодоления эмпирического дуализма в западной психосоматике связано с развитием психоанализа, который:
- ввел дифференцированную психологию с ее особым вниманием к истории жизни и интроспекции;
- были открыты осознанные и бессознательные конфликты, равно как и возрастные кризы, становящиеся психогенными причинами заболеваний.
И современное развитие психосоматики было бы немыслимо без введения психоанализом этих категорий. Толкование неврозов в психоанализе и психоаналитическая теория либидо определяли в основном содержание психосоматической медицины в первой половине 20 века.
С другой стороны — психоаналитическое толкование психогенеза, где причиной неврозов и психосоматических заболеваний считались осознанные и неосознанные сексуальные конфликты, привело к тому, что наступило время, когда психосоматика некоторое время служила «свалкой» для неорганических заболеваний разной этиологии. Это потребовало выработки более строгого подхода к диагностике психосоматического расстройства, в основе которого подчеркивается связь между индивидуальным развитием и биологическими факторами в ходе естественной истории человека.[2, C.4]
Дальнейшим шагом преодоления чисто психоаналитической трактовки этиологии болезней как конверсии психического в соматическое явилось появление новых концепций о значении врожденных или рано приобретенных факторов, сыгравших важную роль в этиологии соматопсихических-психосоматических заболеваний. Таким образом, в современном психосоматическом генезе признается многофакторность как система разнообразных влияний на организм, которые взаимодействуют между собой. Однако у большинства авторов все же преобладают психоаналитические трактовки большинства психосоматических расстройств и в соответствии с этим рекомендуется в первую очередь психоаналитически ориентированная психотерапия.
После первой мировой войны представитель гейдельбергской терапевтической школы Лудольф Крель уделил большое внимание психофизиологическим процессам физиологии, влиянию аффектов на телесные функции и на соматические заболевания. Объектом изучения стала личность больного, а не абстрактная патология. Эти представления получили дальнейшее развитие в фундаментальных работах Виктора Вайцзеккера. Этот параметр личностного Вайцзеккер характеризовал как введение субъекта в сферу патологии. По его мнению, психосоматика – не слагаемое качественно эквивалентных факторов, каковыми представляются душа и тело. Новое понимание телесно-духовных соотношений позволяет видеть возможность переработки каждой жизненной ситуации в особое внутреннее состояние, а через него – в телесные установки, специфическую реакцию субъекта в период криза.[2, C.13]
Теперь о психосоматическом, биосоциальном заболевании говорят тогда, когда выявляется четкая связь «предрасположенность-личность-ситуация». Эта связь может служить лишь толчком к возникновению невротических или психосоматических заболеваний, которые в дальнейшем развиваются по собственным законам. Таким образом, было найдено непротиворечивое соотношение психосоматического нарушения и нозологического диагноза. Благодаря этому круг психосоматических нарушений включает многие инфекционные, сердечно-сосудистые заболевания, болезни органов дыхания, пищеварения, эндокринные и др. Очевидно, что стремление психосоматики к расширению своего видения практически всех заболеваний как психосоматических, ведет к сближению этого направления с антропопатологией.[2, C.4]
В современной психосоматике различают предрасположенность, разрешающие и задерживающие развитие болезни факторы. Предрасположенность (диспозиция) – это врожденная (например, генетически обусловленная), а при определенных условиях и приобретенная готовность, которая выливается в форму возможного органического или невротического заболевания. Толчком к развитию такого заболевания являются трудные жизненные ситуации. Если манифестируют невротические или соматические заболевания, то они развиваются по собственным закономерностям, которые, однако, тесно связаны с факторами окружающей среды. В любом случае для диагностики как психосоматического, так и невротического заболевания необходимо понимание ситуационного характера его происхождения. Констатация наличия психосоматических нарушений не приводит к отрицанию основного диагноза. Когда сегодня говорят о психосоматическом биопсихосоциальном заболевании, это лишь указывает на связь предрасположенность-личность-ситуация.[2, C.11]
По данным ВОЗ, от 38 до 42% всех пациентов, посещающих кабинеты соматических врачей, относятся к группе психосоматических больных. Строго говоря, психосоматическое направление — это подход, учитывающий многообразие причин, приведших к болезни. Отсюда многообразие методов и техник, позволяющих работать с человеком целостно. Именно разобщенность врачебных специальностей и взглядов на человека и привела к потере идеи о целостности в работе врача. У этой проблемы есть свои причины, прежде всего — преобладание анализа как метода в медицинской науке. В настоящее время в медицине описано 10 000 симптомов и нозологических форм, а для того чтобы успешно справляться с болезнями человека, существует более трехсот медицинских специальностей.
Современные тенденции развития психосоматики заключаются в усилении акцента на терапевтические задачи. В то время как в начале ее развития казалось более важным распознать психические факторы как причинные или способствующие манифестации болезни и решать вопросы о специфичности заболевания в научном плане, в последние годы возникла более дифференцированному подходу к проблемам лечения психосоматических больных. В связи с особенностями соматического заболевания, с трудностями раскрытия душевных конфликтов для понимания болезни и часто длительно предшествовавшим чисто соматическим лечением исходная ситуация совершенно иная, чем при неврозах, при которых применяются классические психотерапевтические методы.[2, C.17]
При лечении психосоматических больных применяют весь спектр психотерапевтических методов, каждый из которых выбирают с учетом характера соматического лечения больного или произвольно. К таким методам относятся индивидуальная, групповая, семейная психотерапия; терапия, вскрывающая конфликт; поддерживающие и обучающие методики; лечение, сконцентрированное на теле; и целый ряд направлений психотерапии.
В последние два десятилетия энергично развивались поведенческие психотерапевтические программы, направленные на изменение установок и поведения пациентов, которые применяются про таких тяжелых заболеваниях, как инфаркт миокарда, рак, а также при ожирении. С помощью этих программ, явно ориентированных на практику, оказывалась помощь самым разным пациентам, при этом были достигнуты успехи, которые могут служить примером для психотерапевтов других школ.[2, C.18]
Психосоматическая медицина (психосоматика), прежде всего в Германии, — отчасти вопреки своим намерениям – выделилась как медицинская специальность со своей, отличной от взглядов в других областях медицины точкой зрения, в соответствии с которой могли бы проводить исследования и решать психосоматические задачи.[2, C.9]
ПРОБЛЕМЫ В РАМКАХ ПСИХОСОМАТИКИ:
1. проблема, с которой столкнулась западная психосоматика – поскольку это направление возникло во времена оформившегося положения дуализма души и тела — это стремление западной (равно как и отечественной) психосоматики к целостному (холистическому) восприятию человека, которое, однако, только постулируется;
2. проблема психосоматических соотношений — одна из наиболее сложных проблем современной медицины, несмотря на то, что тесная взаимосвязь психического и соматического замечена и изучается в течение нескольких веков, со времен Гиппократа и Аристотеля;
3. в Германии (как и в других странах, где культивируется развитие психосоматики) сегодня имеются, с одной стороны, врачи-психологи, подготовленные в психосоматических университетских клиниках или психосоматических институтах, а с другой - психологи, получающие научную ориентацию в университетах и также проводящие поведенческую и вербальную психотерапию. Между этими двумя группами специалистов нет тесной связи и интенсивного обмена опытом;
4. и, наконец, английский «Журнал психосоматических исследований» высказался следующим образом: «Нигде в медицине нет такого противоречия между высоконаучными теориями и упрощенным толкованием конкретных фактов»
Использованная литература:
1. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина: Кратк.учебн./Пер.с нем. Г.А.Обухова, А.В. Бруенка; Предисл. В.Г. Остроглазова. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. – 376 с.
2. Малкина-Пых И. Г. Психосоматика. Справочник практического психолога. — М.: Изд-во Эксмо, 2005. — 992 с.